Иски по страховке на уход (твиат сиюд) против страховых компаний
Страховые иски
Страхование по уходу предоставляет помощь людям, находящимся в состоянии здоровья, которое требует посторонней помощи в выполнении повседневных базовых действий из-за физических ограничений (будь то в результате травмы или из-за прогрессирующего возраста). Услуги по уходу за здоровьем требуют финансовых затрат, иногда это связано с работой сиделки, которая проводит большую часть дня с нуждающимся, и здесь становится важным страхование здоровья, позволяющее застрахованному получать ежемесячную выплату, которая покроет эти расходы. Это в дополнении к возможности приобретения коллективной медицинской страховки в больничной кассе и получить страховую выплату по уходу за здоровьем для правообладателей.
Страховое покрытие в частной страховке по уходу
Застрахованный имеет право на выплату страхового пособия, если происходит хотя бы одно из следующих событий:
-
Ослабленное психическое здоровье, нарушения когнитивного статуса (тшишут нефеш), установленные врачом-специалистом в данной области.
-
Состояние здоровья и снижение функциональных возможностей, вследствие заболевания, травмы или физиологического нарушения, по причине которых застрахованное лицо не может самостоятельно выполнять существенную часть (как минимум 50%), как минимум, 3 из 6 повседневных действий (тест ADL), описанных в определении страхового случая:вставать и ложиться, одеваться и раздеваться, принимать душ, самостоятельно питаться, контроль за естественными нуждами, самостоятельное передвижение.
-
Существуют облегчающие полисы, в пользу застрахованного и позволяют ему быть признанным нуждающимся в уходе, даже если он не может выполнить только два из шести вышеупомянутых действий, при условии, что одно из них является невозможностью контролировать естественные нужды.
Страховые пособия
Страховые пособия в страховке по услугам на уход предоставляются в виде ежемесячного пособия одним из следующих способов:
-
Выплата, то есть сумма денег, которая предоставляется напрямую застрахованному.
-
Возмещение, то есть сумма денег, выплачиваемая застрахованному в качестве компенсации за выплату поставщику услуг или иногда выплачивается непосредственно поставщику услуг.
-
Предоставление услуг, то есть лечение, предоставляемое непосредственно застрахованному поставщиком услуг от страховой компании.
-
Застрахованный имеет право на выплату страхового пособия, начиная с момента, когда он был признан нуждающимся в уходе согласно условиям полиса и после окончания периода ожидания. Это происходит в течение периода страховых выплат и пока застрахованный соответствует определению страхового случая. Период выплаты страховых пособий — это период, в течение которого страховая компания обязуется выплачивать застрахованному ежемесячное пособие по уходу за здоровьем в соответствии с выбором застрахованного при приобретении полиса. Другими словами, тот, кто подпадает под определение страхового случая, имеет право на ежемесячную денежную сумму в зависимости от количества месяцев, установленных в полисе.
-
Застрахованный может выбрать срок выплаты страховых пособий в соответствии со своими пожеланиями, потребностями и финансовыми возможностями. Так, например, существуют полисы, в которых срок выплаты страховых пособий ограничен во времени, обычно на 36, 60 или 96 месяцев, в то время как другие полисы предоставляют страховые пособия на протяжении всей жизни застрахованного, пока он соответствует определению страхового случая.
-
В течение выплаты страховых пособий застрахованному не требуется оплачивать премию за страхование.
-
Следует отметить, что страховая компания имеет право проверять время от времени, соответствует ли застрахованный определению "страховой случай", и если он не соответствует, она имеет право прекратить выплату страховых пособий.
Важно знать!
-
Определение права на страховое возмещение осуществляется страховой компанией, поэтому возможны случаи, когда застрахованный признается нуждающимся в уходе другими органами (например, ведомством национального страхования), но не признается нуждающимся в уходе страховой компанией.
-
Страховая компания имеет право проверять время от времени, соответствует ли застрахованный все еще критериям для ухода, и если будет установлено, что он больше не соответствует им, она имеет право прекратить выплату страховых пособий.
-
В случаях, когда страховая компания отказывает в оплате ухода, можно подать апелляцию, обратившись к страховой компании, а затем в суд.
-
Человек, ставший нуждающимся в уходе, имеет право подать иск против страховой компании в течение 3 лет с момента, когда он стал нуждающимся в уходе.
-
Рекомендуется изучить возможность приобретения единой коллективной страховки по уходу от больничной кассы.
-
Отказ в выплате страхового пособия из-за "прежнего медицинского состояния" будет действительным в течение года с момента вступления в силу, если застрахованный моложе 65 лет, и в течение полугода, если застрахованный старше 65 лет.
Подача исков и осуществление своих прав в страховых компаниях и Ведомстве национального страхования очень часто является сложным процессом, поэтому для увеличения шансов на успешный исход дела, всегда рекомендуется обратиться к специалистам.