ביטוח סיעודי אחיד קופ״ח
שרותים מיוחדים
קופות החולים השונות מציעות למבוטחים אפשרות לרכוש פוליסת ביטוח סיעודי קבוצתי אחיד.
תנאי הפוליסה הכיסוי הביטוחי זהים בין כל קופות החולים וההבדלים הינם עשוים להיות רק במחיר הפוליסה ובאיכות השירות .
ניתן לשמור על רצף ביטוחי במעבר בין קופות החולים. כל קופת חולים מבוטחת בחברת ביטוח שונה.
יש להדגיש כי לא מדובר על ביטוח סיעודי פרטי אשר נרכש (או היה נרכש עד שנת 2019) באופן פרטי.
מהו מצב סיעודי?
הביטוח מעניק גמלת סיעוד למבוטחים העונים על אחת משתי הגדרות המפורטות בפוליסה ואשר נמצאים במצב סיעודי כדלקמן:
א. תשישות נפש שנקבעה על ידי רופא מומחה בתחום; לעניין זה, "תשישות נפש" - פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום.
ב. מצב בריאות ותפקוד ירודים אשר בשלו המבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי
(לפחות 50% מהפעולה) של 3 פעולות לפחות מתוך 6 הפעולות הבאות:
לקום ולשכב
להתלבש ולהתפשט
להתרחץ
לאכול ולשתות
לשלוט על הסוגריים
להתנייד באופן עצמאי
כיסוי ביטוחי ברובד הבסיסי
ניתן להצטרף לביטוח הסיעודי בכל גיל ובכפוף לבדיקת מצבך הרפואי בעת ההצטרפות. מומלץ להצטרף בגיל צעיר כדי לקבל את מירב הזכויות.
תגמולי הביטוח החודשיים משולמים למבוטח במשך 5 שנים.
סכום תגמולי הביטוח המשולם למבוטח תלוי בשני גורמים:
- בגיל בו הצטרף המבוטח לפוליסה - ככל שההצטרפות נעשית בגיל מבוגר יותר, כך הסכום נמוך יותר.
- במקום בו שוהה המבוטח בעת הפעלת הפוליסה - מבוטח השוהה במוסד סיעודי יקבל תגמול גבוה יותר ממבוטח השוהה בביתו.
מעודכן ליום 1.1.2024